Las úlceras por presión (UPP) son un problema importante de salud pública, presente en todos los niveles asistenciales y que afecta mayoritariamente, pero no exclusivamente, a personas de edad avanzada. La atención del paciente con UPP o en riesgo de desarrollarla implica un abordaje individualizado, dentro de un programa integral y estructurado de prevención y tratamiento de éstas lesiones.
Dentro de las medidas básicas de cualquier programa o protocolo se incluyen el uso de superficies especiales para el manejo de presiones (SEMP), ya que por sus propiedades son un elemento básico en el tratamiento y prevención de UPP.
Podemos definir una SEMP como:
“Superficie o dispositivo especializado, cuya configuración física y/o estructural permite la redistribución de la presión, así como otras funciones terapéuticas añadidas para el manejo de las cargas tisulares, de la fricción, cizalla y/o microclima, y que abarca el cuerpo de un individuo o una parte del mismo, según las diferentes posturas funcionales posibles, decúbito supino, decúbito lateral, decúbito prono o sedestación".
Las SEMP se van a diferenciar de otros materiales, (como los dispositivos locales para el alivio de la presión: taloneras, coderas, protectores de occipital, o los apósitos con capacidad de reducción de la presión), en el hecho de que abarcan toda la superficie corporal del paciente que se halla en contacto con una superficie de apoyo.
Además de esto, algunas SEMP pueden también reducir la presión de los tejidos blandos por debajo de la presión de oclusión capilar así como el efecto de fricción, cizalla, calor y humedad, incrementando así el confort de los pacientes.
La clasificación de superficies de apoyo manejada por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) es la siguiente:
Superficies estáticas:
- Colchonetas-cojines estáticos de aire.
- Colchonetas-cojines de fibras especiales (siliconizadas).
- Colchonetas de espumas especiales.
- Colchones-cojines viscoelásticos.
- Por reducir la presión.
- Nunca por debajo de los 17-20 mm Hg.
- Siempre dan el mismo valor de presión de contacto.
- Indicadas en pacientes de bajo riesgo de UPP.
- No indicadas en pacientes con UPP.
Superficies dinámicas:
- Colchones-colchonetas-cojines alternantes de aire.
- Colchones-colchonetas alternantes de aire con flujo de aire.
- Camas y colchones de posicionamiento lateral
- Camas fluidificadas
- Camas bariátricas.
- Camas que permiten el decúbito y la sedestación.
- Reducir y eliminar la presión.
- Pueden alcanzar valores de presión por debajo de17-20 mmHg e incluso llegar a 0.
- El valor de presión de contacto alterna en periodos de tiempo.
- Están indicadas en pacientes de medio y alto riesgo de padecer UPP.
- Indicadas en pacientes que ya presentan UPP.
Sería recomendable utilizar las SEMP en todos los niveles asistenciales como un material complementario que no sustituye al resto de las otras medidas de manejo de la presión (movilización, cambios posturales y protección local). Su uso dependerá del riesgo detectado de desarrollar UPP y la situación clínica del paciente:
- Paciente de riesgo bajo: Preferentemente superficies estáticas (colchonetas-cojines estáticos de aire, colchonetas-colchones cojines de fibras especiales, colchones de espuma especiales, colchonetas-cojines viscoelásticos,…).
- Pacientes de riesgo medio: Preferentemente superficies dinámicas (colchonetas alternantes de aire de celda medias,…) o superficies estáticas de altas prestaciones (colchones de espuma especiales, colchones-colchonetas viscoelásticos).
- Pacientes de riesgo alto: Superficies dinámicas (colchones de aire alternante, colchonetas de aire alternante de grandes celdas).
- Los pacientes de riesgo medio y alto deberán utilizar un cojín con capacidad de reducción de la presión mientras estén en sedestación.
- Que se eficaz en la reducción o alivio de presión.
- Que aumente la superficie de apoyo.
- Que facilite la evaporación de la humedad.
- Que provoque escaso calor al paciente.
- Que disminuya las fuerzas de cizallamiento.
- Que tenga buena relación coste-beneficio.
- Que sea de manejo y mantenimiento sencillos.
- Que sea compatible con necesidades de reanimación cardio-pulmonar si se requiere.
Concluimos diciendo que las SEMP por sí solas, no previenen ni curan las UPP y han de ser utilizadas dentro de una estrategia integral de prevención y tratamiento.
La decisión sobre que superficie de apoyo se debe utilizar, debe realizarse en función de las circunstancias sociales y el riesgo del paciente, para ello sugerimos el empleo sistemático de una escala de valoración del riesgo.
En éste sentido, el fabricante debería aportar información fundamentada acerca de sus indicaciones de uso: tipo de pacientes a los que va a ir destinada, niveles de riesgo, características de las lesiones de los pacientes, así cómo parámetros de efectividad respecto del alivio-reducción de la presión.
Sería recomendable que los responsables de la administración facilitaran la adquisición de estas superficies, por el beneficio que puede obtenerse para los pacientes y no en función del coste económico del producto.
